Mecanismo de las arritmias, automatismo, taquicardia sinusal, taquicardia auricular, taquicardia ventricular idiopática, taquicardia supraventricular, postpotenciales precoces, postpotenciales tardíos, taquicardia sinusal por reentrada, taquicardia ventricular monomorfa.
El mecanismo de la arritmia se basa en:
- Automatismo: hay un aumento del automatismo en una parte del corazón. Es un mecanismo relativamente frecuente, que puede ser:
- Normal: aquí se altera la producción normal del impulso, el nódulo sinusal empieza a ir a un ritmo al que no debería ir y ello se traduce en taquicardia sinusal. La taquicardia sinusal es una respuesta fisiológica al ejercicio; por tanto, todos tenemos taquicardia sinusal en ocasiones. Otras causas son el origen extracardíaco (anemia, hipertiroidismo…), no por una alteración del nódulo en sí. En algunos casos puede haber frecuencias sinusales anormalmente altas en reposo, con frecuencias medias cardiacas durante 24 horas altas (taquicardia sinusal inapropiada).
- Anormal: aquí ocurre que algunas células que no deberían tener automatismo, lo tienen. Ocurre en algunas taquicardias auriculares, y también en taquicardias ventriculares en pacientes sin cardiopatía: taquicardia ventricular idiopatica. El mecanismo suele ser que un grupo de células se convierte en el desencadenante del estímulo en vez del nódulo sinusal, por lo que la morfología de la onda P es diferente a la originada en el nódulo sinusal. Es un tipo de taquicardia supraventricular, porque el impulso nace por encima del ventrículo, y no depende del nodo AV para su mantenimiento. Lo mismo ocurre en pacientes con taquicardias ventriculares idiopaticas (sin cardiopatia estructural) de origen en el tracto de salida de VD.
- Actividad desencadenada : consiste en la aparición de despolarizaciones en la parte final del potencial de acción; la célula al final de un potencial de acción vuelve a generar otro. Es la base de algunas arritmias supraventriculares y ventriculares, y de arritmias del síndrome de QT largo. Los postpotenciales pueden ser:
- Postpotenciales precoces: Mecanismo de producción de las Torsades de pointes, que es una arritmia ventricular polimorfa que se caracteriza porque el eje del QRS “gira”y se da la vuelta (positivo-negativo). Estas arritmias suelen ser autolimitadas, aunque pueden poner en peligro la vida del paciente.
- Postpotenciales tardíos: algunas taquicardias auriculares y taquicardias ventriculares idiopáticas.
- Reentrada: supone que haya un circuito dentro del corazón formado por dos brazos con propiedades diferentes. Puede ser pequeño (microcircuito) o grande (macrocircuito). Es el mecanismo más frecuente de producción de taquicardias.
Taquicardias por reentrada
- Taquicardia sinusal por reentrada
- Taquicardia por reentrada en el nodo AV
- Taquicardia por reentrada A-V mediada por vía accesoria (WPW)
- Taquicardia auricular por microrreentrada
- Fluter auricular: taquicardia por macrorreentrada auricular
- Taquicardia ventricular monomorfa en pacientes con escara postinfarto de miocardio
Requiere de:
- Circuito anatómico o funcional: por ejemplo, en la taquicardia por vía accesoria el circuito es aurícula, nodo AV y sistema de conducción, ventrículo, vía accesoria (retrógradamente, es decir, de ventrículo a aurícula) y aurícula de nuevo.
- Inhomogeneidad electrofisiológica: cada uno de los brazos del circuito tiene distintos periodos refractarios.
- Zona de bloqueo unidireccional: al alcanzar el impulso el circuito, uno de los brazos del mismo está en periodo refractario y, por tanto, el impulso no puede progresar por ese brazo.
- Zona de conducción enlentecida: mientras tanto, el otro brazo sí es capaz de conducir el impulso, pero con conducción lenta, lo que da tiempo a que cuando el impulso alcanza la parte final de ese brazo, el otro brazo esté ya excitable y pueda conducir.
- Reexcitación de la vía previamente bloqueada: el otro brazo puede conducir retrógradamente (en dirección contraria) y se inicia la taquicardia por reentrada, también llamada por movimiento circular.
