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En el reciente congreso de la Sociedad Europea de Cardiología se ha presentado el estudio ARISTOTLE (el anterior estudio con este fármaco se denominó Averroes, también en filosófica referencia). El Apixaban, fármaco bloqueante del factor X activado, se comparó con warfarina en pacientes con fibrilación auricular y al menos un factor de riesgo para accidentes tromboembólicos. El Apixaban redujo significativamente los eventos tromboembólicos, pero también las complicaciones hemorrágicas. Estos datos confirman que las alternativas al clásico Sintrom son cada vez más eficaces y también más seguras.
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En el reciente congreso de la Sociedad Europea de Cardiología, celebrado en París a finales de agosto, se han presentado los resultados del estudio PRODIGY. Este estudio, que incluyó a más de 2.000 pacientes con diferentes tipos de stent, comparó el mantenimiento del Clopidogrel durante seis meses con el mismo tratamiento mantenido durante dos años. Este último régimen no fue mejor que el tratamiento más corto en la prevención de eventos (muerte, infarto de miocardio o ictus), pero casi duplicó las complicaciones hemorrágicas. Se abre así la puerta a la revisión de las Guías de Práctica Clínica, que recomiendan mantener el clopidogrel -al menos tras la implantación de un stent liberador de fármacos- durante al menos un año.
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Se publica la primera edición de Ecocardiografía y la Guía Esencial de Ecocardiografía. La obra, que ha sido coordinada por el doctor Fernando Cabrera Bueno -miembro del Área del Corazón del Hospital Clínico Universitario Virgen del la Victoria-, ha sido publicada por Editorial Médica Panamericana, y cuenta con más de cincuenta autores procedentes de grupos españoles de indudable prestigio, algunos de ellos pioneros en la ecocardiografía.
En la obra, que consta de veintiocho capítulos y está estructurada en cinco secciones, se tratan en profundidad desde los fundamentos técnicos y la realización del examen ecocardiográfico hasta las últimas novedades e incorporaciones tecnológicas, como el ecocardiograma tridimensional o las técnicas de deformación. Incluye una completa iconografía y más de 320 vídeos que pueden consultarse online. De esta obra nace, a su vez, la Guía Esencial de Ecocardiografía, en formato de bolsillo para una fácil consulta en la práctica diaria de profesionales de distintas especialidades, incluidos los médicos de atención primaria.
La ecocardiografía es la técnica de imagen cardiovascular no invasiva más empleada en la práctica diaria; es imprescindible, por tanto, la actualización dada su constante trasformación. Además, su uso se ha extendido entre distintos profesionales de la medicina implicados en la toma de decisiones en pacientes con enfermedad cardiovascular, por lo que la publicación de estos textos pueden ser de interés para gran variedad de médicos, no sólo cardiólogos, sino especialistas en medicina interna, cuidados intensivos o anestesiología, o incluso médicos de Atención Primaria. En estas obras, avaladas por la Sociedad Española de Cardiología y la Sección de Imagen Cardiaca, autor y colaboradores de Ecocardiografía y Guía Esencial de Ecocardiografía han trabajado «con la esperanza de lograr contribuir a un mejor conocimiento y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares».
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El HDL colesterol tiene un efecto protector sobre la aterosclerosis. Estudios epidemiológicos revelan que cada 1 % de incremento se asocia a un 2 % de reducción en la mortalidad. Aparte de medios naturales (ejercicio, alcohol) existen escasas formas de elevar el HDL colesterol. Uno de estos medios es el ácido nicotínico, aunque las evidencias de su eficacia sobre eventos son escasas.
El estudio AIM-HIGH pretendía comparar dosis altas de niacina de liberación prolongada en 3500 pacientes de alto riesgo cardiovascular tratados con estatinas y que presentaban HDL colesterol bajo y triglicéridos altos. El estudio ha sido detenido recientemente, 18 meses antes de la fecha prevista para su finalización, pues no se ha encontrado -en un análisis intermedio- ningún beneficio en eventos (IAM fatal o no fatal, ictus, revascularización, hospitalización...) a pesar de una elevación del 20 % en HDL y una reducción del 25 % en triglicéridos. Incluso se detectó un pequeño incremento en la tasa de ictus en el grupo tratado. Aunque habrá que esperar a la publicación en extenso de los resultados, se plantea la cuestión de si esto podría significar, junto a los negativos resultados de otros estudios con fenofibrato y torcetrapib, el fin del HDL colesterol como objetivo.
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La cohorte WHITEHALL II incluyó a casi 10 000 funcionarios ingleses (3000 mujeres) de entre 35 y 55 años, reclutados entre 1983 y 1985, y seguidos periódicamente desde entonces. En este tiempo hubo 256 primeros infartos de miocardio (81,3 % en hombres), pero la tasa ajustada de probabilidad se redujo en un 74 % o, lo que es lo mismo, un 6,5 % anual.
El colesterol no HDL se redujo en un 34 %, la tensión arterial en un 13 % y el tabaquismo en un 6 %; al mismo tiempo aumentó el colesterol HDL y el consumo de frutas y vegetales. La parte negativa es que aumentó el índice de masa corporal. Estos datos refuerzan la importancia de modificar los factores de riesgo. La eficacia de la prevención es mucho mejor que cualquier beneficio obtenido mediante las técnicas terapéuticas más sofisticadas.
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Un metaanálisis recientemente publicado de ocho estudios prospectivos de cohortes ha analizado el tiempo diario delante del televisor y el riesgo de diabetes, enfermedad cardiovascular y mortalidad global. Dedicar dos horas diarias a ver televisión se asocia a un 20 % más de riesgo relativo de padecer diabetes, un 15% más de presentar enfermedad cardiovascular fatal o no fatal y un 13% más de mortalidad global. Mientras que en los dos primeros casos la asociación fue lineal, en la mortalidad parece haber un claro incremento cuando el tiempo de visionado supera las 3 horas diarias. El ejercicio físico es quizá el gran olvidado en las estrategias preventivas; este estudio demuestra su importancia. (Grøntved A, Hu FB. JAMA. 2011;305(23):2448-2455. doi: 0.1001/ jama.2011.812)
