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Alrededor de 200 profesionales relacionados con la cardiología, la cirugía cardiaca y la neumología se reúnen en Málaga con el objetivo de intercambiar experiencias y abordar los últimos avances en cuanto al diagnóstico y el tratamiento de enfermedades valvulares del corazón e hipertensión arterial pulmonar. Organizado por la Unidad de Gestión Clínica del Corazón del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga, este curso, denominado «Málaga VALVE 2012: hacia la excelencia en la enfermedad valvular y la hipertensión pulmonar», contará con la presencia y la participación de destacados expertos en la materia, tanto de ámbito nacional como internacional.
El comité organizador de este curso se encuentra integrado por el cirujano y jefe de Cirugía Cardiaca en funciones, Dr. Miguel Such, el cardiólogo y jefe de Servicio de Cardiología del Hospital Virgen de la Victoria, Dr. Eduardo de Teresa, el también cardiólogo y director de la Unidad de Corazón de este centro sanitario, Dr. Juan José Gómez Doblas, así como por el reconocido experto internacional en cirugía cardiaca valvular, Hans-Joachim Schäfers.
El abordaje de las últimas técnicas sobre diagnóstico y tratamiento de las enfermedades valvulares y de la hipertensión pulmonar, utilizando para ello procedimientos mínimamente invasivos y técnicas basadas en la reparación valvular, conforman los principales índices temáticos de Málaga VALVE. Además, a lo largo de este encuentro internacional, que cuenta con el apoyo y el reconocimiento de las Sociedades Españolas de Cardiología y de Neumología, y de la Sociedad Andaluza de Cirugía Cardiovascular, se tiene prevista la constitución de un grupo de trabajo especializado en valvulopatías, que contará con la coordinación de la Sección de Cardiología Clínica de la Sociedad Española de Cardiología. Se tratarán aspectos tan variados como el tratamiento médico de la hipertensión pulmonar en la enfermedad valvular de la aorta, el diagnóstico ecocardiográfico y evaluación clínica de la regurgitación de la válvula mitral, así como las técnicas quirúrgicas más avanzadas relacionadas con la reparación de la válvula aorta, y las indicaciones de prótesis valvulares forman parte del programa de Málaga VALVE.
El encuentro, que tendrá lugar a lo largo de este próximo fin de semana en Fuengirola, contará con un total de seis mesas redondas, donde se debatirán los principales temas del evento.
Actividad Asistencial
La Sección de Cirugía Cardiaca de la Unidad de Corazón del Hospital Virgen de la Victoria de Málaga realiza cada año un total de 350 intervenciones quirúrgicas; el 60 % de ellas corresponden a cirugía valvular y el resto a procedimientos quirúrgicos coronarios. Esta sección tiene una amplia experiencia en cirugía reparadora valvular mitral, es pionera en cirugía de reparación aórtica y desarrolla también en la actualidad un proyecto de investigación junto con la facultad de Biología de la Universidad de Málaga y a otras universidades europeas sobre las causas de los aneurismas de aorta en pacientes con afectación congénita.
Otras fuentes de la noticia
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Los datos sobre el efecto beneficioso de la aspirina en la prevención secundaria de pacientes que ya han experimentado un evento cardiovascular son bien conocidos. La siguiente pregunta es: ¿deberíamos emplear aspirina en la prevención primaria? O dicho de otra forma: ¿deberíamos todos empezar a tomar aspirina a partir de cierta edad? Los resultados de un metaanálisis de más de 100.000 pacientes, publicado en la edición online de Archives of Internal Medicine, sugieren que la respuesta es no.
Mientras que se observó una reducción de eventos cardiovasculares de un 10 %, sobre todo a expensas de infartos no mortales, el riesgo de sangrado no trivial se incrementó en un 30 %. Hay que recordar que, en casos como éstos, mientras los beneficios son máximos en los pacientes de riesgo elevado, los efectos indeseados están presentes en toda la población; por ello, la aspirina debe reservarse para pacientes en prevención secundaria o poblaciones especiales de muy elevado riesgo de eventos cardiovasculares, donde los beneficios superan a los riesgos.
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La fibrilación auricular es una afección de interés creciente, pero ¿está este interés basado en una elevada prevalencia, o nos dejamos influir por la industria farmacéutica, que últimamente ha descubierto en esta arritmia un área de interés comercial? El estudio OFRECE, presentado en el reciente congreso de la Sociedad Española de Cardiología, ha dado respuesta a esta pregunta.
El estudio realizó un ECG en una muestra de más de 6.500 personas de ambos sexos y de más de 40 años, seleccionadas de forma rigurosa en toda España. Los resultados: un 4,2 % de los individuos estudiados presentaban fibrilación auricular (4,7 % entre los hombres y 3,9 % entre las mujeres) con prevalencias crecientes (desde 0,2 % entre los 40 y los 49 años hasta un 15,7 % a partir de los 80 años).
La fibrilación auricular es, pues, una afección frecuente y, teniendo en cuenta el envejecimiento de la población sin duda lo será aún más en el futuro.
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En el reciente congreso de la Sociedad Europea de Cardiología se ha presentado el resultado de un metaanálisis, que incluía a más de 100.000 personas y no tenía patrocinio de industria de ningún tipo, de los estudios que relacionan el consumo de chocolate con el riesgo cardiovascular. Aparentemente los que más chocolate consumían (estableciendo el límite en dos piezas a la semana, aunque el tamaño de las piezas no está claro) tenían menor riesgo de enfermedad cardiovascular (37 %) o de ictus (29 %).
No se especificaba el tipo de chocolate ni sus aditivos, pero en todo caso hay que recordar que este tipo de estudios no deben incitar al consumo excesivo de este producto, que muchas veces incluye aditivos ricos en azúcar, grasa y calorías. Como siempre, la moderación es la clave de todo, así que, si a le gusta el chocolate, enhorabuena, pero con prudencia.
El estudio ha sido publicado simultáneamente en el BMJ
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Durante mucho tiempo la amigdalectomía fue una práctica muy habitual de indicaciones dudosas, por lo que no pocos críticos la calificaron de «cirugía ritual». La apendicectomía es un caso diferente, pero no cabe duda de que, en diversos centros, el umbral para esta cirugía es bajo.
En el último número del European Heart Journal se publica un estudio de casos y controles de todos los residentes en Suecia nacidos entre 1955 y 1970. Este estudio señala que la apendicectomía y la amigdalectomía realizadas antes de los 20 años de edad se asocian a un incremento del riesgo de padecer un infarto de miocardio, estimado en un 33 y 44 % respectivamente. Los autores sugieren que la causa podría ser la alteración en el equilibrio inmunológico que supone la extracción de tejido linfoide, y apuntan a la necesidad de más estudios futuros sobre el tema. (Eur Heart J (2011) 32 (18): 2290-2296.doi: 10.1093/eurheartj/ehr137).
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En el reciente congreso de la Sociedad Europea de Cardiología se ha presentado el estudio ARISTOTLE (el anterior estudio con este fármaco se denominó Averroes, también en filosófica referencia). El Apixaban, fármaco bloqueante del factor X activado, se comparó con warfarina en pacientes con fibrilación auricular y al menos un factor de riesgo para accidentes tromboembólicos. El Apixaban redujo significativamente los eventos tromboembólicos, pero también las complicaciones hemorrágicas. Estos datos confirman que las alternativas al clásico Sintrom son cada vez más eficaces y también más seguras.
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En el reciente congreso de la Sociedad Europea de Cardiología, celebrado en París a finales de agosto, se han presentado los resultados del estudio PRODIGY. Este estudio, que incluyó a más de 2.000 pacientes con diferentes tipos de stent, comparó el mantenimiento del Clopidogrel durante seis meses con el mismo tratamiento mantenido durante dos años. Este último régimen no fue mejor que el tratamiento más corto en la prevención de eventos (muerte, infarto de miocardio o ictus), pero casi duplicó las complicaciones hemorrágicas. Se abre así la puerta a la revisión de las Guías de Práctica Clínica, que recomiendan mantener el clopidogrel -al menos tras la implantación de un stent liberador de fármacos- durante al menos un año.
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Se publica la primera edición de Ecocardiografía y la Guía Esencial de Ecocardiografía. La obra, que ha sido coordinada por el doctor Fernando Cabrera Bueno -miembro del Área del Corazón del Hospital Clínico Universitario Virgen del la Victoria-, ha sido publicada por Editorial Médica Panamericana, y cuenta con más de cincuenta autores procedentes de grupos españoles de indudable prestigio, algunos de ellos pioneros en la ecocardiografía.
En la obra, que consta de veintiocho capítulos y está estructurada en cinco secciones, se tratan en profundidad desde los fundamentos técnicos y la realización del examen ecocardiográfico hasta las últimas novedades e incorporaciones tecnológicas, como el ecocardiograma tridimensional o las técnicas de deformación. Incluye una completa iconografía y más de 320 vídeos que pueden consultarse online. De esta obra nace, a su vez, la Guía Esencial de Ecocardiografía, en formato de bolsillo para una fácil consulta en la práctica diaria de profesionales de distintas especialidades, incluidos los médicos de atención primaria.
La ecocardiografía es la técnica de imagen cardiovascular no invasiva más empleada en la práctica diaria; es imprescindible, por tanto, la actualización dada su constante trasformación. Además, su uso se ha extendido entre distintos profesionales de la medicina implicados en la toma de decisiones en pacientes con enfermedad cardiovascular, por lo que la publicación de estos textos pueden ser de interés para gran variedad de médicos, no sólo cardiólogos, sino especialistas en medicina interna, cuidados intensivos o anestesiología, o incluso médicos de Atención Primaria. En estas obras, avaladas por la Sociedad Española de Cardiología y la Sección de Imagen Cardiaca, autor y colaboradores de Ecocardiografía y Guía Esencial de Ecocardiografía han trabajado «con la esperanza de lograr contribuir a un mejor conocimiento y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares».
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El HDL colesterol tiene un efecto protector sobre la aterosclerosis. Estudios epidemiológicos revelan que cada 1 % de incremento se asocia a un 2 % de reducción en la mortalidad. Aparte de medios naturales (ejercicio, alcohol) existen escasas formas de elevar el HDL colesterol. Uno de estos medios es el ácido nicotínico, aunque las evidencias de su eficacia sobre eventos son escasas.
El estudio AIM-HIGH pretendía comparar dosis altas de niacina de liberación prolongada en 3500 pacientes de alto riesgo cardiovascular tratados con estatinas y que presentaban HDL colesterol bajo y triglicéridos altos. El estudio ha sido detenido recientemente, 18 meses antes de la fecha prevista para su finalización, pues no se ha encontrado -en un análisis intermedio- ningún beneficio en eventos (IAM fatal o no fatal, ictus, revascularización, hospitalización...) a pesar de una elevación del 20 % en HDL y una reducción del 25 % en triglicéridos. Incluso se detectó un pequeño incremento en la tasa de ictus en el grupo tratado. Aunque habrá que esperar a la publicación en extenso de los resultados, se plantea la cuestión de si esto podría significar, junto a los negativos resultados de otros estudios con fenofibrato y torcetrapib, el fin del HDL colesterol como objetivo.
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La cohorte WHITEHALL II incluyó a casi 10 000 funcionarios ingleses (3000 mujeres) de entre 35 y 55 años, reclutados entre 1983 y 1985, y seguidos periódicamente desde entonces. En este tiempo hubo 256 primeros infartos de miocardio (81,3 % en hombres), pero la tasa ajustada de probabilidad se redujo en un 74 % o, lo que es lo mismo, un 6,5 % anual.
El colesterol no HDL se redujo en un 34 %, la tensión arterial en un 13 % y el tabaquismo en un 6 %; al mismo tiempo aumentó el colesterol HDL y el consumo de frutas y vegetales. La parte negativa es que aumentó el índice de masa corporal. Estos datos refuerzan la importancia de modificar los factores de riesgo. La eficacia de la prevención es mucho mejor que cualquier beneficio obtenido mediante las técnicas terapéuticas más sofisticadas.
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Un metaanálisis recientemente publicado de ocho estudios prospectivos de cohortes ha analizado el tiempo diario delante del televisor y el riesgo de diabetes, enfermedad cardiovascular y mortalidad global. Dedicar dos horas diarias a ver televisión se asocia a un 20 % más de riesgo relativo de padecer diabetes, un 15% más de presentar enfermedad cardiovascular fatal o no fatal y un 13% más de mortalidad global. Mientras que en los dos primeros casos la asociación fue lineal, en la mortalidad parece haber un claro incremento cuando el tiempo de visionado supera las 3 horas diarias. El ejercicio físico es quizá el gran olvidado en las estrategias preventivas; este estudio demuestra su importancia. (Grøntved A, Hu FB. JAMA. 2011;305(23):2448-2455. doi: 0.1001/ jama.2011.812)
