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Hasta ahora, los pacientes con dispositivos de estimulación cardíaca implantados (marcapasos, desfibriladores) no podían ser sometidos a estudios con resonancia magnética a menos que se tratara de aparatos de última generación, compatibles con la RMN. Sin embargo, numerosos datos avalan que estos estudios pueden ser seguros, siempre que se cumplan ciertas condiciones. Así lo reconocen ahora los CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services) americanos, siempre que se empleen aparatos de 1,5 tesla o menos, hayan pasado más de seis meses desde el implante y el paciente no sea marcapaso dependiente; y, eso sí, con adecuada supervisión.
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Si la diabetes es un campo de interés para los cardiólogos y, a la inversa, la cardiología lo es para los diabetólogos, es porque la principal causa de muerte entre diabéticos es la enfermedad cardiovascular. Pero los pacientes no parecen ser conscientes de ello, según una macroencuesta llevada a cabo a nivel mundial por la Federación Internacional de Diabetes. Esta desinformación debe ser corregida, pues el poco conocimiento del peligro es un obstáculo para adoptar las adecuadas medidas preventivas sobre los diversos factores de riesgo cardiovascular.
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La FDA (Food and Drug Administration) ha aprobado un nuevo sistema de monitorización de la glucemia basado en un sensor (Dexcom) que se aplica sobre la piel y cuyas lecturas se pueden recoger en un móvil o Smartwatch.
Aunque aún se recomienda tomar muestras de sangre capilar para calibración, no será con tanta frecuencia como precisan algunos diabéticos actualmente. Este sistema viene a unirse al ya existente en el mercado, de la casa Abbott.
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Un reciente estudio compara los resultados de la revascularización coronaria (by-pass o angioplastia-stent) en Londres y el estado de Nueva York. La mortalidad fue similar a los 30 días, pero más baja al año en Londres, a pesar de que el coste en Nueva York fue cuatro veces superior.
Estudios de este tipo son tremendamente interesantes en los tiempos que corren, y pueden tener consecuencias prácticas; por ejemplo ¿por qué no operarme en Londres con menos riesgo, ahorrar dinero y de paso visitar el British Museum?
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La FDA ha aprobado un sistema para la detección de fibrilación auricular basado en un Smartwatch (Apple Watch) y el dispositivo AliveCor, capaz de registrar de forma sencilla –y a bajo precio– una derivación de ECG.
El sistema, tras unos días de evaluación, compara la frecuencia cardíaca con el nivel de actividad; cuando aquella es desproporcionadamente elevada, emite una alarma para registrar el ECG.
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Durante mucho tiempo se ha debatido el papel de la inflamación en la cardiopatía isquémica. El reciente estudio CANTOS ha venido a arrojar cierta luz sobre este asunto. Pacientes coronarios con elevación de la proteína C reactiva vieron reducidos sus eventos al ser tratados con un anticuerpo monoclonal, canakinumab, que disminuye los niveles de PCR. Aunque la aplicabilidad de esto está por ver (el precio del fármaco excede los 200.000 dólares) supone, sin duda, una prueba a favor del papel de la inflamación en la enfermedad coronaria y abre la puerta a avances futuros.
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Coincidiendo con la reunión de la AHA (American Heart Association), el pasado mes de noviembre se han presentado las nuevas Guías de Hipertensión Arterial respaldadas por esta asociación y el American College of Cardiology. ¿Qué hay de nuevo? En resumen:
- El diagnóstico de hipertensión requiere múltiples tomas de TA, en momentos distintos, a ser posible fuera del hospital, y a ser posible por alguien que no sea el médico.
- Se subraya el concepto de tratar al paciente de forma integral, atendiendo a su nivel basal de riesgo, de forma que el inicio del tratamiento y los objetivos no sean igual de exigentes en pacientes con bajo o alto riesgo global.
- Se recuerda la importancia de los cambios en el estilo de vida, especialmente en la dieta y el peso.
- Sobre la base de los resultados del estudio SPRINT se establece que, en general, “cuanto más bajo mejor” con un objetivo de cifras tensionales de 130/80; aunque, claro, individualizando cada caso.
¿Novedades espectaculares? Parece que no, pero hay que seguir elaborando guías cada cierto tiempo… ¿o no?
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Acto de bienvenida en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria 64 Especialistas Internos Residentes (EIR) que se incorporan a este centro sanitario para completar su formación y aportar el grado de experiencia necesario a los conocimientos adquiridos durante la Licenciatura de Medicina.
Se trata de profesionales que se incorporan para formarse como médicos especialistas, enfermeros, farmacéuticos, psicólogos y físicos, junto con otros profesionales médicos y de enfermería del ámbito de la medicina de familia de Atención Primaria. De este modo, los nuevos internos residentes se adscriben a un total de 31 especialidades médicas y dos de enfermería. Casi siete de cada diez profesionales que inician su formación son mujeres, un porcentaje muy similar al de años anteriores. Concretamente de enfermería, se incorporarán dos profesionales a la especialidad de matrona, y otros dos a la de salud mental.
El periodo de formación -de dos a cinco años, en función de las especialidades- se desarrollará bajo la supervisión y apoyo de un tutor principal, que acompañará a cada residente a lo largo de todo su proceso formativo y de especialización, así como con la participación activa y constante del resto de profesionales que prestan servicio en los centros acreditados para la docencia en la provincia.
El encuentro de acogida ha estado presidido por el director gerente del hospital, José Antonio Medina, a quien han acompañado la directora médica de este centro, Eva Fragero, la subdirectora de Enfermería, Mari Paz Piña, así como el nuevo jefe de estudios de este centro sanitario y especialista en Cardiología, Fernando Cabrera. Paralelo a la presentación, los nuevos especialistas residentes han tenido la oportunidad de asistir a la ponencia del director de la Unidad de Corazón del Hospital Virgen de la Victoria, y catedrático de Cardiología de la Universidad de Málaga (UMA), Eduardo de Teresa, sobre la importancia de la investigación en este periodo de formación como especialistas, así como otros aspectos relacionados con la formación y la experiencia clínica.
En el ámbito tutorial, el jefe de estudios, Fernando Cabrera, ha explicado a los asistentes el circuito docente y el modelo de formación del sistema sanitario público de Andalucía aplicado a este hospital, además de aportar su experiencia en sus años de residente. Además, el acto de bienvenida ha contado con la intervención de la coordinadora docente del área de Urgencias del Hospital Virgen de la Victoria, Ana María Comino, para explicar aspectos relacionados con la organización funcional de este servicio.
La noticia en los medios
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The Heart.org Medscape Cardiology llama la atención sobre el peligro que representan las falsas lecturas de los aparatos de ECG con interpretación automática de los trazados, haciendo especial hincapié en los diagnósticos espurios de fibrilación auricular, con las consecuencias que ello puede tener en forma de tratamientos innecesarios (y no inocuos). Una vez más se pone de manifiesto que las máquinas son una gran ayuda para el médico, pero nada puede substituir al buen juicio del clínico. Y el conocimiento y la interpretación de los electrocardiogramas es algo que los médicos no deberían nunca abandonar ni, por supuesto, delegar.
Enlace: http://www.medscape.com/viewarticle/878240?src=wnl_edit_tpal&uac=182038EY
Referencias:
Hwan Bae M, Hoon Lee J, Heon Yang D, et al. Erroneous computer electrocardiogram interpretation of atrial fibrillation and its clinical consequences. Clin Cardiol 2012; 35:348-353.
Min MK, Ryu JH, Kim YI, et al. Does cardiac catheterization laboratory activation by electrocardiography machine auto-interpretation reduce door-to-balloon time? Am J Emerg Med 2014; 32:1305-1310.
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Entre las novedades presentadas en el recientemente finalizado congreso del American College of Cardiology, que ha tenido lugar en Washington DC, se encuentran los esperados resultados del estudio FOURIER, que se han publicado de forma simultánea en The New England of Medicine.
Aunque previamente se había anunciado que los resultados eran positivos, no lo han sido tanto como se esperaba. Tras incluir a más de 27.000 pacientes con patología cardiovascular previa y seguirlos durante una media de 26 meses, se consiguió reducir los niveles de LDL desde una media de alrededor de 90 mg/dL a 30 mg/dL. El evolocumab redujo la variable de resultados primaria compuesta de muerte cardiovascular, infarto de miocardio, ictus, hospitalización por angina inestable o revascularización coronaria de un 11.3% a un 9.8% (hazard ratio, 0.85; 95% CI, 0.79 to 0.92; P<0.001). Pero no hubo diferencia alguna en la mortalidad ni en las hospitalizaciones. De hecho las reducciones se observaron en el infarto de miocardio (de 4.6% a 3.4%) y en el ictus (de 1.9 a 1.5). ¿Qué quiere decir esto? Con las actuales definiciones de infarto de miocardio, quién sabe. Si basta una ligera elevación de troponinas para etiquetar a alguien de infarto, no es de extrañar que un aumento de esta antiguamente importante enfermedad no se traduzca en más muertes o más hospitalizaciones. Eso sí, el precio del medicamento (diez veces más que el del tratamiento convencional con estatinas) permitía esperar algo más.
En resumen:
Se puede bajar el colesterol más todavía sin que pase nada malo (no hemos encontrado el límite donde se inicia la curva en J, si es que lo hay).
Pese a la reducción tan marcada de LDL, el beneficio es modesto; y no hay beneficio en mortalidad u hospitalizaciones.
El evolocumab es bien tolerado.
¿Está justificado emplearlo, dado el precio? Se admiten opiniones.
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La Unidad del Corazón del Hospital Virgen de la Victoria de Málaga quiere felicitar al equipo de baloncesto del Unicaja de Málaga al proclamarse campeón de la Eurocup tras su victoria en el último partido sobre el Valencia. Pero además se siente orgulloso de haber colaborado, aunque de forma indirecta, a este triunfo. El prestigioso doctor Diego Montañés, médico del club, es también desde hace muchos años uno de los médicos más destacados de nuestro grupo. Felicidades, pues, Unicaja; felicidades Diego.
La alegría tras el triunfo. En la última fila, a la derecha de Joan Plaza, Diego Montañés.
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Los inhibidores de la proprotein convertasa subtilixin kexina tipo 9 (PCSK9) han demostrado ser potentes reductores de los niveles de colesterol, incluso en pacientes en tratamiento médico óptimo con estatinas. Pero hasta ahora no sabíamos si esta reducción se traducía en menos eventos cardiovasculares.
El estudio FOURIER, que se presentará el próximo mes en el congreso del American College of Cardiology, ha venido a contestar a estas dudas. La adición del fármaco cada dos o cuatro semanas al tratamiento antilipemiante previo se tradujo en una mejoría significativa de la variable de resultados compuesta de muerte cardiovascular, infarto de miocardio, ictus u hospitalización por angina inestable o revascularización coronaria; además, un subestudio demostró que estos resultados no se acompañaban de empeoramiento cognitivo, preocupación que había surgido de datos preliminares.
Fuente: Medscape
